一）內(nèi)科**

１．一般**　臥床休息，給予低脂肪、高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，戒除煙酒。如合并有肝性腦病的患者，尚應(yīng)限制或禁止蛋白飲食。

２．保肝及利膽****　肌苷能促進(jìn)受損的肝細(xì)胞恢復(fù)，肝泰樂能促進(jìn)肝**，益肝靈可保護(hù)肝細(xì)胞膜免受毒物損傷，門冬氨酸鉀鎂能加速肝細(xì)胞內(nèi)三核酸循環(huán)，輔酶Ａ、三磷酸腺若能促進(jìn)機(jī)體能量代謝，均有利于肝功能的改善，使血中膽紅素水平下降，可酌情使用。

３．**　**可降低黃應(yīng)時(shí)毒素對機(jī)體的損害，并抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，減少膽紅素的生成，抑制黃疽的進(jìn)展。**上常用強(qiáng)的松龍，每天２０－３０ｍｇ。

４．補(bǔ)充血漿白蛋白　白蛋白可與血中非結(jié)合膽紅素結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素，降低非結(jié)合膽紅素對機(jī)體的損害。

５．肝酶誘導(dǎo)劑　能加強(qiáng)肝細(xì)胞內(nèi)與膽紅素代謝有關(guān)的酶的活性，促進(jìn)膽紅素的代謝和排泄，常用苯巴比妥等。

６．經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流（ＰＴＣＤ）是指經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，將膽汁引流出體外，是惡性膽道梗阻常用的姑息性**方法之一。適用于不能手術(shù)切除的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌引起的膽道梗阻，或腫瘤切除術(shù)前，黃疸指數(shù)太高，須減輕黃疸，改善肝功能時(shí)。

（二）手術(shù)**

１．腫瘤切除術(shù)　肝癌壓迫膽管引起梗阻性黃疸的患者，膽管未受侵犯，且一般情況好，心、肺、腎功能正常，腫瘤有手術(shù)切除指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)方法包括肝的規(guī)則切除和不規(guī)則切除，**可根據(jù)腫瘤部位、大小及肝臟儲(chǔ)備能力等情況選擇不同術(shù)式，術(shù)后膽管壓迫解除，黃疸可完全消退。

２．置管引流術(shù)　膽囊切除、膽總管探查、肝葉切除等手術(shù)中，放置Ｔ型、Ｕ型、Ｙ型引流管，通過腫瘤占據(jù)或壓迫的管腔，同時(shí)行高位空腸段造口，肝膽引流管與空腸造疾分別引出體外，術(shù)后可在體外將兩管連接，將膽汁引入腸道。對于一些已失去剖腹探查機(jī)會(huì)的極晚期病例，則可采用經(jīng)皮肝穿刺肝膽管引流（ＰＴＣＤ）。

３．肝動(dòng)脈結(jié)扎　可**腫瘤９０％的血供，而僅減少正常肝組織２５％的血供，使腫瘤縮小，甚**缺血壞死，減輕對膽道系統(tǒng)的壓迫，使黃疸緩解，且有一定的抗腫瘤作用　。

４．肝動(dòng)脈插管化療　進(jìn)腹后由胃大彎處找到胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，分離出長約１ｃｍ的一段動(dòng)脈，用套線牽引，切開前壁，插人導(dǎo)管，直**肝動(dòng)脈，根據(jù)腫瘤位置決定插人肝固有動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈或肝左動(dòng)脈，固定導(dǎo)管，將其引出腹壁，行插管化療，或用微化療泵化療，將微化療泵埋置于皮下。

５．膽管一空腸吻合術(shù)　肝癌壓迫膽道，不能手術(shù)切除時(shí)，可行膽管一空腸吻合術(shù)，將膽汁引人腸中，減輕黃疽。該法術(shù)式很多，包括左右肝管空腸吻合術(shù)、左肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)等，**可視腫瘤壓迫部位選擇合適的吻合點(diǎn)，也可在術(shù)中放置Ｕ型管引流。

（三）中醫(yī)藥辨證論治

１．濕熱內(nèi)阻，濕從熱化

主證：身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口苦，心煩懊惱，食欲不振，脘腹脹問，尿少黃赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳蒿湯加減。

常用**：茵陳、桅子、大黃、黃書、黃連、黃柏、苦參、龍膽草、白鮮皮、防己、豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉。熱重于濕者見全身發(fā)黃，色澤鮮亮，壯熱口渴，煩躁不安，或伴神昏諺語，或吐血黑便，可酌加犀牛角、黃連、生地、玄參、金銀花、蒲公英、大青葉、上茯苓等清熱**之品，或加大小薊。**草。丹皮、地榆等涼血止血?jiǎng)?。濕重于熱者可見身目黯黃，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，可酌加桂枝。白術(shù)、厚樸、霍香、蒼術(shù)。砂仁等ｃ濕熱并重者可見頭身困重，脘腹痞滿，舌苔厚膩而黃，脈懦弱或德數(shù)，可加葛根、木香、厚樸、木通等。

２．瘀血內(nèi)阻，膽腑不利

主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，口淡不渴，脅下刺痛，積塊堅(jiān)硬，固定不移，時(shí)有寒熱，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔白，脈弦澀。

治法：****。

方藥：隔下逐瘀湯加減。

常用**：川穹、紅花、赤芍、當(dāng)歸、五靈脂、元胡。香附、烏藥、積殼、茵陳、郁金等。

３．脾虛濕盛，濕從寒化

主證：身目黯黃，色澤晦黯或如煙熏，食少神疲，肢軟乏力，心悸氣短，脘腹脹　悶，畏寒肢冷，或見腹大脹急，早寬暮急，大便搪薄，下肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈濡滑或微弱。

治法：健脾**，溫陽化濕。

方藥：茵陳術(shù)附湯加減。

常用**：茵陳、附子、白術(shù)、干姜、桂枝、山藥、黃茂、蒼術(shù)、郁金、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉等；伴腹大堅(jiān)滿，早寬暮急者，可酌加陳皮、大腹皮、大黃、甘遂、蕪花等。如伴見黑便、嘔血者，可加白及、灶心主、阿膠等。

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