聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被試的聽力損失情況。聽力計通常都是指*音聽力計。一般由主機（信號發(fā)生器、衰減器、功率放大器、控制器）、電源、換能器（氣導(dǎo)耳機和/或骨振器和/或揚聲器）、軟件和受試者應(yīng)答裝置等組成。

聽力學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展

聽力學(xué)是一門多學(xué)科交叉的邊緣學(xué)科，旨在研究人類在正常和病理狀況下的聽覺與平衡功能。側(cè)重于聽覺功能的檢測，常簡稱為測聽；側(cè)重于平衡功能的檢測，特指前庭功能檢測。

測聽技術(shù)6個里程碑式的發(fā)展階段

針對耳科**診斷的測聽技術(shù)，可分為主觀行為測試（*音測聽、言語測聽等）和客觀生理反應(yīng)測試（電反應(yīng)測聽、耳聲發(fā)射等）兩類。近70年來，測聽技術(shù)有6個里程碑式的發(fā)展階段。

（1）*音測聽：通過患者的主觀行為反應(yīng)來測得其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽閾，可在一定程度上提供有關(guān)聽力損失的性質(zhì)（即傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性等)、程度及側(cè)別信息。

（2）言語測聽：同是主觀聽力測試，以特定強度下字、詞、句的識別率，或正確識別50%時所對應(yīng)的言語強度（即識別閾)作為指標(biāo)；在評估聽力傷殘和康復(fù)輔具效果時占有重要地位。

（3）聲導(dǎo)抗測聽：客觀測聽技術(shù)，主要用于中耳傳音功能的檢查，其所測得鼓室圖A、B、C分型，是中耳及咽鼓管功能的重要診斷依據(jù)。鐙骨肌聲反射可鑒別診斷耳蝸和蝸后病變。近年來新發(fā)展出寬頻聲導(dǎo)抗測試，技術(shù)標(biāo)準及診斷應(yīng)用尚待完善。

（4）電反應(yīng)測聽：指將聲刺激誘發(fā)的內(nèi)耳、聽神經(jīng)及**系統(tǒng)的生物電反應(yīng)，用于聽功能評估的客觀測聽方法。對于耳蝸及蝸后病變的鑒別診斷及定位診斷具有重要的**價值；其“客觀”屬性也使得它在傷殘評定、偽聾鑒別等領(lǐng)域有用武之地。

（5）耳聲發(fā)射：用于檢測產(chǎn)生于耳蝸外毛細胞，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放于人外耳道的音頻能量。**上主要用于聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)，如新生兒聽力篩查、聽損易感人群的動態(tài)監(jiān)測、聽力損失的定位診斷等。

（6）自動化測聽：科技進步催生了一系列自動化*音測聽設(shè)備，也出現(xiàn)了利用手機等智能終端應(yīng)用程序(App)來實現(xiàn)成人自主聽力篩查的嘗試。在減少聽力師操作流程和縮短測聽時間的同時，正朝著保證測聽準確度的方向努力。

什么是聽力計

聽力計是測定個體對各種頻率感受性大小的儀器，通過與正常聽覺相比，就可確定被試的聽力損失情況。聽力計通常都是指*音聽力計。

聽力計組成

一般由主機（信號發(fā)生器、衰減器、功率放大器、控制器）、電源、換能器（氣導(dǎo)耳機和/或骨振器和/或揚聲器）、軟件和受試者應(yīng)答裝置等組成。

（1）信號發(fā)生器：由振蕩電路組成，可以產(chǎn)生穩(wěn)定的音頻信號作為聽力計的信號源。可分為產(chǎn)生*音或語言的測試信號發(fā)生器和產(chǎn)生噪音的噪聲發(fā)生器。目前**上使用的部分聽力計產(chǎn)品延伸高頻可達20kHz。噪聲發(fā)生器產(chǎn)生掩蔽用的白噪聲和窄帶噪聲信號。

（2）衰減器：對輸出的*音信號、掩蔽噪聲信號、語言信號等強度進行控制，按一定的強度（如5dB為一檔）輸出。

（3）功率放大器：放大信號的電壓和電流，用以驅(qū)動耳機、揚聲器等，使耳機或揚聲器產(chǎn)生一定強度的聲音信號，滿足聽力測試的需求。

（4）換能器：它是一種將電能轉(zhuǎn)換為聲能或機械振動的電聲換能器件。它分為氣導(dǎo)耳機、骨振器和揚聲器三種類型。

① 氣導(dǎo)耳機：一種動圈式結(jié)構(gòu)的寬頻帶耳機，它可以將電信號轉(zhuǎn)換成聲信號。主要包括三種類型：壓耳式、耳罩式、插入式耳機。測試時聲音在空氣中經(jīng)過外耳、中耳傳到內(nèi)耳。

② 骨振器（**常稱作骨導(dǎo)耳機）：把電子振蕩轉(zhuǎn)換為機械振動的換能器，目的是密切地耦合到骨結(jié)構(gòu)（一般是乳突部）上。骨振器工作原理是利用振動單元將電信號轉(zhuǎn)換成機械振動，并借由人的顱骨等組織結(jié)構(gòu)傳遞給內(nèi)耳，從而讓人感知到聲音。

③ 揚聲器：將電信號轉(zhuǎn)換成聲信號的換能器，測試時聲音在空氣中經(jīng)過外耳、中耳傳到內(nèi)耳。

④ 軟件（如有）：作為聽力計結(jié)構(gòu)組成部分，具備聽力計測聽相應(yīng)**功能，如可選擇受試者測試耳、聽力級控制、受試者反應(yīng)時間控制、測試音頻率和強度的調(diào)節(jié)、掩蔽聲音的設(shè)定、記錄和儲存測試信息、構(gòu)建測試者聽力圖等。

⑤ 受試者應(yīng)答裝置（如有）：受試者聽到測試音后，告知測試人員的裝置。

聽力計工作原理

聽力計采用心理聲學(xué)原理，通過電子振蕩、放大、衰減等過程產(chǎn)生不同頻率和強度的信號以及用于測試中掩蔽效應(yīng)的各種噪聲信號，經(jīng)過換能器傳送給受試者，以達到檢測人耳聽覺靈敏度的目的。

聽力計的使用禁忌

如近期接受過鐙骨或中耳手術(shù)、急性外耳道創(chuàng)傷或不適（如嚴重的外耳炎）及耳道堵塞等患者，具體須經(jīng)專業(yè)人員評估后，是否選擇合適的測試方式進行測聽。

聽力計使用注意事項

（1）開機后先快速聆聽聽力計是否處于正常工作狀態(tài)，聲音是否畸變、失真、斷斷續(xù)續(xù)等。

（2）檢查所用換能器及骨振器的輸出，是否因衰減器和頻率調(diào)節(jié)器的調(diào)節(jié)而發(fā)生相應(yīng)的變化。

（3）檢查各種測試信號源是否按要求輸出相應(yīng)信號，如有*音，掩蔽噪音，言語信號等。

（4）仔細檢查聽力計的測試鍵鈕， 觀察指示燈和指示器是否正常顯示。

（5）中*聽力學(xué)網(wǎng)專家建議，*好選擇幾個基本頻率，快速進行簡單的生物校準。選一測試頻率，給20dBHL聲音信號，自己聆聽，是否能聽到*低的測試聲，即所謂“恰能聽到”的*小聲音。記錄能聽到的聽力級，在和自己已知的同樣頻率的聽力閾比較，差別不應(yīng)超過10 dBHL即可。 按此方法，快速檢查兩個耳機及骨振器。同時，聆聽是否有竄音或其它交流電聲出現(xiàn)等。

主要應(yīng)用領(lǐng)域

（1）**疾病的診療：綜合多種聽力學(xué)檢測技術(shù)可“定側(cè)、定性、定量和定位”地評估聽覺傳導(dǎo)通路（耳，傳入神經(jīng)通路、神經(jīng)中樞）的完整性和功能，輔助相關(guān)**疾病的診斷。部分客觀聽力學(xué)檢測技術(shù)還可進行術(shù)中監(jiān)測，對耳科疾病的**發(fā)揮輔助作用。

（2）公共衛(wèi)生領(lǐng)域：降低聽力損失危害的關(guān)鍵是落實WHO倡導(dǎo)的“在基本衛(wèi)生保健層面上及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的干預(yù)措施”，在健康體檢中進行初級聽力檢查非常**要。對老年人、特種行業(yè)人員、暴露在噪聲場所中的工人、青少年進行聽力檢測，有助于減緩聽力損失的發(fā)生并及早實施干預(yù)措施；對職業(yè)噪聲暴露人群的聽力檢測結(jié)果則是工傷事故鑒定、職業(yè)性聽力損失分級和傷殘等級評定時的執(zhí)法依據(jù)。

（3）殘疾人事業(yè)領(lǐng)域：聽力言語殘疾位列五大殘疾之*，帶來一系列的個人和社會問題。測聽技術(shù)在聽力殘疾的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)及評估的全鏈條服務(wù)中起著**關(guān)重要的作用。尤其是噪聲下言語測聽、聲源定位、掩蔽級差等檢測手段，能更好地評價聽覺的**功能。

（4）聲學(xué)研究及其擴展應(yīng)用：在音樂、航天航海、軍事、建筑、消費設(shè)備等領(lǐng)域上都需要心理聲學(xué)為基礎(chǔ)的測聽技術(shù)。

聽力測聽專業(yè)術(shù)語

（1）氣導(dǎo)（air conduction）：聲音在空氣中通過外耳與中耳到達內(nèi)耳的傳遞過程。

（2）骨導(dǎo)（bone conduction）：聲音主要由顱骨的機械振動間接到達內(nèi)耳的傳遞過程。

（3）耳科正常人（otologically normal person）：健康狀況正常，無任何耳病癥狀，耳道無耵聹堵塞，無過度噪聲暴露史，無耳毒性**或家族性聽力損失者。

（4）等效閾聲壓級（monaural earphone listening）：以規(guī)定的力將規(guī)定類型的耳機戴在給定測試耳，測得規(guī)定頻率上的聽閾，以得到聽閾時的電壓激勵該耳機，使其在規(guī)定的聲耦合器或耳模擬器中產(chǎn)生的聲壓級。

（5）基準等效聽閾聲壓級（RETSPL）：對規(guī)定的頻率，用規(guī)定類型的耳機，在規(guī)定的聲耦合器或耳模擬器中，測得的數(shù)量足夠大的男女兩性、年齡為18歲~25歲的耳科正常人的耳的等效閾聲壓級的中位數(shù)。

（6）等效閾力級（monaural listening）：以規(guī)定的力將規(guī)定型號的骨振器戴在人的乳突或前額部，測得給定耳規(guī)定頻率的聽閾，以得出聽閾時的電壓激勵該骨振器，使其在規(guī)定的力耦合器上產(chǎn)生的振動力級。

（7）基準等效閾力級（RETFL）：對規(guī)定的頻率，用規(guī)定型號的骨振器，在規(guī)定的力耦合器上，測得的數(shù)量足夠大的男女兩性、年齡為18歲~25歲的耳科正常人的耳的等效閾力級的中位數(shù)。

（8）*音聽力級（HL）：在規(guī)定的頻率，采用規(guī)定類型的換能器，以規(guī)定的佩戴方式，由換能器在規(guī)定的耳模擬器或力耦合器中產(chǎn)生的聲壓級或振動力級，減去相應(yīng)的基準等效閾聲壓級或基準等效閾振動力級。

（9）仿真耳（artificial ear）：給耳機提供的聲阻抗等效于成人耳平均聲阻抗的校準耳機的裝置。

（10）聲耦合器（acoustic coupler）：預(yù)定形狀和體積的空腔，連同用來測量腔內(nèi)聲壓的傳聲器一起作耳機校準用。

（11）力耦合器（mechanical coupler）：對作用以規(guī)定靜態(tài)力的振動器提供規(guī)定的力阻抗。并裝有能測定振動器與力耦合器之間接觸表面交變力級的力電換能器。

（12）掩蔽（masking）：

① 一個聲音的聽閾由于另一個（掩蔽）聲音的出現(xiàn)而提高的現(xiàn)象；

② 被提高的聽力級的量，用分貝表示。

（13）有效掩蔽級（effective masking level）：規(guī)定的掩蔽聲級，其數(shù)值上等于理論上的正常人由于掩蔽聲的出現(xiàn)而使*音聽閾提高的聽力級。